大连医疗过错事故卵巢肿瘤的病理诊断错误-4008云顶国际集团

大连医疗过错事故卵巢肿瘤的病理诊断

2008年12月5日，原告范xx因左侧卵巢肿瘤伴高雄激素2年余入被告xx妇幼保健院住院治疗。经查体及专科检查，初步诊断为：左卵巢瘤（雄激素性功能性肿瘤？）。治疗计划：1.完善各理化检查；2.请上级医师会诊。当日彩超会诊意见：1.左侧卵巢呈混合性改变；2.低阻（提示血供丰富）（左卵巢39×29×25mm3，轮廓规则，包膜完整），请上级医师会诊。12月8日主治医师查房意见：患者目前左侧卵巢肿瘤诊断明确，手术指征充分，请主任会诊决定手术时间及方式。同日，主任医师查房意见：患者目前左侧卵巢肿瘤诊断明确，高雄激素性功能性肿瘤可能性大，手术指征充分，拟明日行腹腔镜手术，交待家属，有切除左侧卵巢可能，术中冰冻可能，恶性肿瘤不除外，若为恶性，有扩大手术范围及中转开腹可能。同日进行术前小结，手术指征：左侧卵巢肿瘤，患者要求腹腔镜手术；拟施麻醉：全麻；拟施术式：腹腔镜下左侧卵巢肿瘤切除术；术中注意：如需要则送术中冰冻，如为恶性，须扩大手术范围。12月8日13时30分，原告范xx及其配偶李生杰签署手术同意书，手术同意书上记载：术前诊断：左侧卵巢肿瘤（高雄激素性功能性肿瘤？）；手术名称：腹腔镜下左侧卵巢肿瘤切除术；麻醉方法：全麻；手术前估计（手术风险）、术中、术后可能出现的并发症：手术指征左侧卵巢肿瘤，高雄激素性功能性肿瘤可能性大，患者要求腹腔镜手术，1.麻醉意外；2.术中出血感染、副损伤；3.气体栓塞；4.中转开腹（扩大手术范围、止血需要等）；5.术后血栓栓塞（下肢静脉、肺等）；6.术中切除左侧卵巢可能；7.术中冰冻若提示恶性，须扩大手术范围，术后诊断以术后7日大病理为准；8.术中双侧输卵管通液：（1）术中切除无功能输卵管（阻塞积水）可能；（2）术中若盆腔粘连重改行输卵管部分切除或结扎术可能；（3）术后残留输卵管积水复发可能；（4）术后左侧卵巢血运及功能受损可能。该部分记载下方有患者范xx及配偶李生杰签字，并书写“了解病情及手术风险，要求腹腔镜手术”字样。该手术同意书右下角添加记载：术中冰冻卵泡膜颗粒细胞瘤有复发可能，为低度恶性肿瘤，考虑患者未孕，建议行患侧附件切除。李生杰签字并书写“要求切除左侧附件，保留生育功能”。

12月9日原告配偶李生杰签署麻醉相关操作知情同意书。当日11：45-14：20在全麻下行腹腔镜下左侧卵巢肿瘤切除术。手术简要过程：患者取头低脚高倾斜20度。用安尔碘液消毒腹壁皮肤，常规铺消毒巾，置入导尿管。脐孔处气腹针穿刺，co2气腹形成，气腹压力维持12mmhg。纵形切开脐孔下缘皮肤长10mm，套管针穿刺进入腹腔，顺利插入腹腔镜探查盆、腹腔，双下腹穿刺，左5mm，右5mm；盆腔：子宫直肠窝未见积液。子宫居中，正常大小，表面光滑。右侧卵巢正常大小，表面光滑、质软。双侧输卵管外观正常，美兰通液双侧通畅。左侧卵巢增大，包膜完整，内见一直径约4cm实性肿物，呈分叶状，质不脆，表面光滑，色淡黄，切面见纹理细腻，未见囊性变及出血坏死。完整核除肿物，分两层连续褥式包埋缝合剩余卵巢组织。取出标本送病理，术中冰冻提示：性索间质来源肿瘤，符合卵泡膜-颗粒细胞瘤。术中会诊，意见：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤，有复发可能，考虑患者年轻未孕，可行患侧附件切除，密切随诊。交待家属并签字后，于输卵管峡部及漏斗韧带处套圈结扎并完整切除左侧卵巢及输卵管，加固两次。取出标本送病理。ns及替硝唑冲洗盆腔，查无活动性出血。放尽co2，拔出套管，切口各缝合。术中出血少，尿量200ml，尿色清。留置导尿管，术中麻醉满意，安返病房。术中诊断：左侧卵巢卵泡膜颗粒细胞瘤。术后处理：补液，预防感染治疗。术后注意：注意生命体征。12月10日查房：神清无苍白，心肺听诊未见异常，腹平软，无明显压痛，腹部小切口无渗出，胸鸣音正常，四肢活动自如，排尿畅。给予抗类，嘱适当活动，可进普食。12月11日查房：神清无贫血貌，心肺未及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，胸鸣音正常，腹部切口无渗出，双下肢无水肿压痛。继续抗类对症。12月12日8：00查房：神清无面色苍白，心肺无异常，腹平软，无压痛，胸鸣音正常，肝脾未及。继续抗类支持。12月12月8：30查房：生命体征平稳，心肺听诊未及异常，腹平软，切口无血肿渗出，无压痛，胸鸣音正常，四肢活动自如，继续防治感染，观察恢复情况，复查血尿常规。12月15日查房：无颜面苍白水肿，心肺呼吸音清，腹平软，无压痛，胸鸣音正常，四肢活动自如，冰冻病理（左侧卵巢）性索间质来源肿瘤，符合卵泡膜颗粒细胞瘤，今约出院，嘱出院后定期复查b超、激素水平，密切随诊。12月16日，原告出院，出院情况：生命体征平稳，心肺未及异常，腹平软，无压痛，胸鸣音正常，四肢活动自如。出院诊断：左卵巢卵泡膜颗粒细胞瘤。出院医嘱：1.休息，禁合房一月；2.定期复查b超及盆腔情况；3.异常随诊；4.阴道炎治疗后复查tct；5.试孕；6.复查alt。

原告范xx于2010年1月5日至1月12日因“妊娠40 3周”再次入院，并于2010年1月7日行“子宫下段剖宫产术及右侧卵巢楔切剖视术”，产下一男活婴，“右侧卵巢楔切组织”按程序行术中冰冻病理检查，提示“少量卵巢组织”。术后病理：少量卵巢组织，见黄体。2012年1月8日至1月13日原告范xx因妊娠足月第三次入院，并于2012年1月8日行“子宫下段剖宫产术及腹壁瘢痕修补术”，产下一女活婴。

在本案前，原告提起的（2013）沙民初字第30号民事诉讼中，本院就原告的鉴定申请分别提请北京明正司法鉴定中心、北京红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心、北京华夏物证鉴定中心、北京天平司法鉴定中心进行司法鉴定，因特殊事由均被退鉴，原告支付鉴定费1600元。

本案在审理过程中，原告提请司法鉴定以确认：被告的诊疗行为是否存在过错（是否存在误诊、手术操作是否适当、是否履行了相关告知义务），及过错参与度；原告的护理时限、营养时限、误工时限、后续治疗费。经双方当事人选定及xx中级人民法院摇号确定复旦大学上海医学院司法鉴定中心予以鉴定。该中心于2017年4月14日出具复医[2017]医鉴字13号法医临床司法鉴定意见，病理科专家审阅病理切片意见：倾向支持-间质细胞瘤（中分化），

鉴定意见为：

1.医方对范xx的左侧卵巢肿瘤的病理诊断存在偏差；医方对患者施行腹腔镜手术操作适当；医方履行了相关告知义务。

2.医方的病理诊断偏差对患者并无造成损害后果（患者已完成生育两孩子，目前肿瘤无复发及转移征象）。3.可酌情予以护理60日，营养45日，误工90日。目前患者不存在后续治疗。原告已支付鉴定费9450元。

本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。因此被告xx妇幼保健院对原告范xx所实施的医疗行为是否存在过错是确定其是否承担民事责任的依据。经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见，虽原、被告均对鉴定意见有异议，但鉴定人均具有相应的鉴定资格，鉴定程序合法，该证据合法有效。被告业经鉴定意见确认在对原告的诊疗过程中，病理诊断存在偏差，施行腹腔镜手术操作适当，履行了相关告知义务；病理诊断偏差对原告并无造成损害后果，原告已完成生育两孩子，目前肿瘤无复发及转移征象。故原告要求被告赔偿住院医疗费的请求，本院不予支持。但因被告的诊断偏差，致使原告多次多处求医以确定病理诊断，发生了部分医疗费，鉴于此，本院判令被告赔偿原告于被告处外寻求诊断的医疗费用，即在大连医科大学附属第一医院发生的医疗费1639.3元；在大连医科大学附属第二医院发生的医疗费276.5元；在中国人民解放军总医院发生的医疗费200元；在首都医科大学附属北京妇产医院发生的医疗费420元，合计2535.8元。

判决如下：

一、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx医疗费2535.8元；

二、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx护理费7200元；

三、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx营养费4500元；

四、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx误工费17349元；

五、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx交通费、住宿费5551.7元；

六、被告xx妇幼保健院赔偿原告范xx精神抚慰金5000元；

七、被告xx妇幼保健院支付原告范xx鉴定费5525元；

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