前面刷到一个同行在给患方朋友科普精神病患者在医院摔伤后如何处理的问题，今天林律师也就封闭式病房，包括精神病医院、icu、手术室等地方，患者受到伤害的纠纷如何处理给大家分享一下经验。
一、封闭式病房的特点。
对患者进行封闭式管理的医院或病房越来越多，疫情期间甚至整个医院都是封闭式管理，平常进行封闭式管理的主要是针对失去社会能力、不便家属陪同的患者，例如精神病医院大多数需要住院的患者都是实施封闭式管理，进去后不能随意出来，只有经过的同意才可以；例如危重患者入住icu，家属不能陪同，由医院安排特级护理；例如患者进入无菌或清洁区域接受治疗，家属不能陪同，由医务人员负责照料，等等。进入封闭式病房接受治疗的患者，其护理、照料义务就转移给医院，那么医院如果没有履行合理的照料义务、安全义务导致患者受到伤害，医院应该承担赔偿责任。
二、患者在封闭式病房受伤的常见情况。
1.精神病医院患者常见的伤害。
精神病医院因为患者及病友的疾病特点，导致其行为具有攻击性，某些治疗也带有强制性，发生伤害的情况不少见，例如约束性治疗导致局部损伤或诱发机体其他疾病发展，林律师处理过因为约束时间过长导致肺栓塞、潜在心脏病发作死亡的案例，还处理过出现肌溶解、急性肾功能衰竭的案例；例如患者因自身疾病发作产生自残行为、高空跌落、自杀等；例如病友之间互相伤害、打架等；例如护工在护理过程中因患者不配合实施了导致伤害的行为（殴打等）。
2.普通医院患者常见的伤害。
跌落伤是普通医院封闭式管理患者最常见的伤害，这些病人绝大多数没有行走能力或限制下地行走，在转移或搬运的过程中因为医务人员未履行谨慎注意义务或设备故障导致患者从床上、平车上、轮椅上、操作台上跌落而受伤。当然还有其他伤害，如烫伤、砸伤、滑到摔伤、碰伤等等。
三、证据特点。
患者在医院受到伤害属于责任纠纷，由患方举证，而在封闭式病房管理下，患方举证非常非常困难，如果相关伤害没有被发现（肉眼看不到）或无法用检查检测到，或者病历没有记载，患方举证会非常困难，因为医院几乎都不会将因自身过错导致患者受到伤害的情况如实记录到病历里面。在林律师接触的案件中，大多是比较严重的伤害才能举证成功，例如颅脑外伤、骨折、皮肤严重烫伤、软组织挫伤、死亡等等，因为这些伤害医院无法掩盖。
四、举证方式。
对于病历里记载有受伤过程，以及检查检测到的伤害，如果客观真实，那就不存在举证问题，这里只讨论无法固定到受伤过程证据的情形。
1.固定监控视频。
医院里大部分地方都会有监控视频的，发生伤害事故后，要求调取监控视频是合理合法的，医院理应提供，如果医院不提供或故意删除，那就必须通过报警获取或借助专业技术力量对视频存储介质进行还原，这个过程不会简单，会耗费患方大量的时间精力。
2.以涉嫌刑事案件报警。
对于没有监控视频，或医院拒不提供监控视频的案例，只能通过公安机关来固定证据，进行侦查，但公安机关一般只愿意介入刑事案件，对于患者在医院封闭式病房受到伤害，当然是不能排除受到，到公安机关报案（或直接打110），指出患者可能受到故意伤害或非正常死亡，要求立案侦查，这并不属于诬告、陷害或报假警。如果公安机关不推诿，会主动调取监控视频（如有）、询问有关人员（做笔录）、法医验伤、收集证言等等，这些都可以作为有效证据。
五、是否要进行。
如果是按普通侵权案件处理，一般无需进行过错及因果关系鉴定，只要患方掌握的证据里有因医院未履行谨慎注意义务或因其他安全义务导致的伤害，就可以直接凭现有证据查明事实并做出判决。如果是因侵权行为与自身疾病共同导致的损害，那还需进行因果关系鉴定，鉴定侵权行为在患者损害中的因果关系及原因力大小。这一类案件切忌按责任纠纷起诉并申请鉴定，因为鉴定机构绝大多数不会受理这种除诊疗行为外还有其他原因所导致的损害的鉴定，因为这本身就不属于医疗损害鉴定的范畴，这会导致患方揽在自己身上的举证责任过多，最终又因为举证不能而败诉。所以患方顶多申请因果关系鉴定即可，实践中大多是由医院申请，因为大多数时候患方已初步举证医院存在侵权行为，患者因此受到伤害或侵权行为与伤害在时间上有连续关系。
综上所述，封闭式病房患者受到伤害的案件，患方处理纠纷最关键的地方就在于能固定到受到伤害的过程及伤害严重程度的证据，借助公安机关的力量尤为重要；同时在诉讼过程中谨慎按医疗损害责任纠纷为案由起诉、谨慎申请因果关系鉴定。
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