案情介绍
2021年1月7日8时许，王某某在某工地施工时，因琐事与工地工友陈某发生打斗，陈某使用方钢打到王某某的左侧腰背部，导致王某某受伤。当日9时许，王某某被送往被告某医院就诊，该院诊断为（外伤性）腰痛、（左腰部挫伤、髂后上脊)腰部挫伤。处理意见为:门诊随访，休息，暂禁止剧烈运动、劳累。原告回到宿舍休息后，仍感觉腰部疼痛难忍。2021年1月8日早上，在家人的陪同下，又来到被告处检查，被告又对原告进行了腰椎磁共振成像检查，影像诊断为:腰椎退行性改变，腰椎体少许终板炎，腰5椎体少许脂肪沉积；腰5椎横间盘略后突出;腰背部皮下软组织水肿。2021年1月11日，王某某因左上腹疼痛到市某区人民医院住院治疗，当日，王某某在该院实施脾切除手术。2021年1月28日出院，住院17天，出院诊断外伤性脾破裂等，出院医嘱：院外休息3个月，定期复查血常规，门诊随访。
原告认为被告医院存在过错，导致其伤残，因双方意见无法达成一致，诉至，且看详情。
患方观点
原告认为：原告受伤后被送往被告处就诊，被告门诊病历诊断为:(外伤性)腰痛、(左腰部挫伤、骼后上脊)腰部挫伤。处理意见为:门诊随访，休息，暂禁止剧烈运动、劳累。原告回到宿舍休息后，仍感觉腰部疼痛难忍。2021年1月8日早上，在家人的陪同下，又来到被告处检查，被告又对原告进行了腰椎磁共振成像检查，影像诊断为:腰椎退行性改变，腰椎体少许终板炎，腰5椎体少许脂肪沉积；腰5椎横间盘略后突出；腰背部皮下软组织水肿。之后被告未对原告进行任何其他内脏是否受损的b超检查，仍然让原告回去休息。原告回到宿舍后，继续休养，直到2021年1月11日，原告腰部疼痛剧烈，无法忍受，被家人送往某区人民医院紧急抢救。某区人民医院诊断为脾破裂，胸腔、腹腔大量积液，后对原告进行脾脏摘除手术。原告认为，被告作为国家二级甲等综合医院，在原告就诊时已经陈述系外人打伤左腰部而导致的疼痛后，被告未及时进行全面检查只检查了腰椎。甚至原告疼痛加剧，第二天又到被告处检查时，被告仍未提出对原告脾脏进行b超检查，还是进行腰椎检查，继续让原告回家休息。被告的检查显然没有尽到应尽的检查注意义务，导致原告脾脏破裂加剧，直到原告受伤5天后，脾脏彻底破裂，大出血。被送往某区人民医院紧急抢救，最终导致脾脏被摘除的严重后果。被告应对该后果承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，原告特诉至贵院。
医方观点
被告某医院辩称：对不予认可，原告未举示收入。鉴定费应进行责任比例划分。精神抚慰金酌情支持。
鉴定意见：1.被告某医院两次接诊被鉴定人，病历均记录症状为左侧腰痛，医方没有考虑内脏损伤可能，没有进一步完善腹腔影像学检查，漏诊脾破裂，存在过错，与被鉴定人脾脏摘除术存在因果关系；医方过错与伤者损害后果之间的原因力大小为同等原因。2.王某某脾切除目前已达八级伤残。3.王某某脾切除后一般无需后续诊疗。4.王某某护理期为30-40天。
法院观点
本院认为，《》第一千二百一十八条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案通过司法鉴定得出“被告某医院对王某某的诊疗行为存在过错，与其脾脏切除的损害后果之间存在一定因果关系......医方过错与伤者损害后果之间的原因力大小为同等原因”，本院认为被告某医院在王某某的诊疗中应当承担50%的赔偿比例。
判决结果
2022年8月29日法院判决：被告被告某医院于本判决生效后十日内向原告王某某支付赔偿款157236元。
律师解析
1.外伤后漏诊腹腔内脏器损伤的情况很多。
外伤后患者如果有多处受伤或体表损伤，是很容易掩盖内脏损伤的，特别是内脏损伤的症状定位不准，导致接诊医生忽视。临床上，很多急诊科医生对有外伤史的患者，喜欢从头到脚到扫描一遍，这种方式虽然很容易受到患者抱怨，说属于过度医疗，不过可以帮医生规避很多漏诊、医疗纠纷。林律师认为受到撞击外伤或后受伤经过不能准确描述的情况，从头扫到脚是可取的，是合理的。
2.本案医院承担50%的责任合理吗？
脾破裂累计实质的，行脾修补术或脾部分切除术都有再出血风险，一般是行脾切除术。本案患者脾脏破裂的原因是打架导致的，与医院的漏诊无因果关系，医院如果没有漏诊，行脾切除术的结果应该是难以避免的，当然也可能因为及时发现脾脏破裂，经保守治疗避免了手术，但临床上绝大部分医院不会建议患者保守治疗。所以，从损害后果的因果力来看，林律师认为50%的责任偏高，次要责任比较合理，而且大部分类似司法案例都不会超过次要责任。
3.医院如何规避本案类似医疗风险？
上面已提到，让患者从头扫到脚可以避免内脏损伤的漏诊，但实践中要这样操作比较难，有患者的异议，也有医保限额的限制，林律师建议如果患者有异议，充分告知后让患者签字即可，如果急诊费用会纳入医保，可尽量让患者留观，或可行的情况下，使用较便宜的检查方式替代，例如b超替代ct。
图片来源于网络，案例来源于中国裁判文书网，如有请通知删除
本文由入驻华律自媒体作者撰写发表，观点仅代表作者本人，不代表平台立场。凡注明原创的文章，云顶集团7610官方网站的版权归作者和平台所有，未经许可，不得转载。
咨询时请说明来自于华律网
扫描二维码添加作者微信
扫描二维码分享到朋友圈