痔疮患者术后滥用三种抗炎药导致溃疡出血死亡，医院赔偿28万-4008云顶国际集团

案情介绍

2019年11月22日，李某某因“便血伴肛门肿物脱出半年”入被告住院治疗。入院诊断：1.混合痔；2.高血压2级。入院当天被告予患者行吻合器痔上黏膜环切 外痔切除术，术后一般情况可，肛门部创面恢复可。11月24日患者出现便血及呕血，便血为黑红色浓稠样，呕血暗红色带较多红色凝血块。11月26日行内窥镜检查报示：1.胃窦多发溃疡（a2期）；2.十二指肠溃疡（a2期）等。11月26日下午18时患者有再次血便11月27日患者复查血红蛋白45g/l，出现意识模糊，考虑病情危重转重症医学科进一步监护治疗。转入后出现呼吸微弱、心率下降、血压持续下降，予心肺复苏等抢救治疗病情无好转，患者病情危重，家属要求自动出院。李某某于2019年11月27日12时20分死亡，《居民死亡》记载其死亡原因为：“消化道出血、失血性休克”。双方当事人对该死因均无异议。

李某某的亲属认为被告医院的诊疗行为存在过错，与李某某的死亡存在直接的因果关系，应对其死亡给原告造成的损失进行赔偿，因双方意见无法达成一致，诉至，且看详情。

患方观点

原告认为：一、被告疏忽大意，遗漏了患者溃疡病史，直接导致后续治疗错误，造成患者大出血死亡；对于一位74岁的老年患者，存在仅半年的痔疮病史，但被告在未经正规的内科治疗的情况下入院当天就对患者进行手术，手术适应症把握不严，存在过度治疗的情形。二、被告在患者术后使用禁忌药物，及不当的联合用药，直接导致术后的消化道大出血。帕瑞昔布钠、右酮洛芬都是溃疡病史患者禁用的，被告将右酮洛芬药物与帕瑞昔布钠合用，加之患者为74岁的老年人，直接导致患者的消化道大出血。三、患者大出血后，被告未认真观察，也未及时积极治疗，错误治疗，导致出血无法控制，最后患者出血休克死亡。综上所述，患者因“便血伴肛门肿物脱出半年”入院，入院之时神志清楚，精神良好，但在经过被告前后不足5日的诊疗却产生死亡的严重后果。原告认为，被告在诊疗活动中存在的严重过错是患者死亡的根本原因。原告为维护合法权益，特诉至法院，请求判如所请。

医方观点

被告某医院辩称：不同意原告全部诉求，患者的死亡与被告的诊疗行为无直接因果关系。

鉴定意见：（一）医方诊疗行为是否存在过错。1.被鉴定人李某某因‘便血伴肛门肿物脱出半年’于2019年11月22日入住被告医院，医方根据被鉴定人主诉、现病史、体格检查等，对被鉴定人李某某考虑初步诊断‘混合痔；高血压2级’成立，但根据指南要求，对于便血的老年患者应该先做肠镜，除外结直肠的其他病变再考虑痔疮，同时还要了解全身基础情况以排除手术禁忌症，并进行综合评价。但医方术前未行肠镜检查，对该老年病人缺乏术前综合评估，草率手术。因此，医方存在术前未完善相关检查及术前评估欠充分之过错。2.审阅现有送鉴材料及听证会了解情况，被鉴定人既往有胃溃疡病史，但根据入院病史医方未采集到该病史，医方询问病史不详细，未尽谨慎诊疗义务，存在过错。3.审阅现有送鉴材料及听证会了解情况，被鉴定人术后发现消化道出血，但医方没有尽快行急诊胃镜，一定程度上导致病情进一步恶化，医方未尽谨慎诊疗义务，存在过错。4.审阅现有送鉴材料及听证会了解情况，被鉴定人既往有胃溃疡病史，医方给予帕瑞昔布（特耐）、丙帕他莫、右酮洛芬三种药均为非甾体抗炎药，虽然上述药物均可短期用于术后减轻炎症反应并缓解疼痛，但医方用药前未充分评估患者整体风险情况，联合用药不适宜且剂量偏大，易诱发消化道溃疡加重并大出血，医方未尽谨慎诊疗义务，存在过错。（二）关于死亡原因。被鉴定人李某某去世后未进行尸体解剖，故未取得确切的死亡原因，但根据被鉴定人就医相关病历材料记载的病情，分析（推断）认为：被鉴定人死亡原因符合痔疮术后，消化道出血、失血性休克而死亡。医患双方对死亡原因均不持异议。（三）综合医方的过错、当时当地的医疗水平、以及被鉴定人自身疾病特点等因素考虑，建议因果关系原因力大小为主要。

法院观点

本院认为，综合考虑被告在对李某某诊疗过程中的过错程度，同时鉴于被告部分病情文书存在并非患者或其家属签名的情况，本院酌定广医五院承担80%的赔偿责任。

判决结果

2022年8月29日法院判决：被告某医院自本判决生效之日起十日内向原告各项损失合计279028.4元。

笔者提醒

一、外科医生内科知识欠缺容易引起。

本案之所以出现医疗损害，基本上都是外科医生的“马大哈精神”：1.有消化道溃疡病史未采集到；2.入院当天即进行痔疮手术，术前评估都没有做；3.术后居然给三种非甾体类药物治疗，用药目的不明，可能是为了止痛，不排除是回扣药；4.溃疡出血发生有几天了，居然没有来得及实施任何一项积极的止血治疗措施（如胃镜下止血、三强二囊止血、介入止血、外科手术止血等）。

二、非甾体类消炎药引起的纠纷不少。

非甾体类消炎药有非常好的镇痛消炎作用，不过对术后伤口疼痛效果差，不知本案医院为何一连使用三种同类药物；同时这类药物其实副作用不小，除引起消化道溃疡发生或加重外，还容易引起肝脏损害，林律师处理过几个因不当使用该类药物导致肝功能衰竭的纠纷，大多是超剂量使用，很多医生对一些合成制剂成分不详，联合使用时，经常导致其中的非甾体类药物剂量过大。

三、外科医生不能只限于会做手术，内科知识不能缺乏。

林律师见过一个外科医生请心内科医生急会诊的情况，急会诊的理由是有个病人心电图报告“窦性心律”，他居然不知道正常心律就是窦性心律。本案被告外科医生但凡对三种非甾体类药物的成分、作用机制、副作用有所了解，用之前加问一句患者是否有溃疡病史，悲剧也不会发生。痔疮手术做得再好，也弥补不了患者死亡后果带来的损失。林律师建议外科医生对本科关联较密切的药物、鉴别诊断疾病、严重的心脑血管疾病多进行一下业务学习，以防医疗损害发生。

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