医院骗保：医院管理人员和医务人员团伙作案 以虚假住院等手段骗取医保基金 构成诈骗罪-4008云顶国际集团

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裁判要点zfw0182: 医院院长，为增加医院收入，指示药房工作人员虚录药品、住院部医护人员虚开药品、伪造病人住院病历、医院工作人员介绍病人虚假住院等，骗取医保基金，共骗取3080458.73元，构成。全文2193字，阅读约需7分钟。

【现状】随着经济的发展、社会的进步，医疗卫生系统在社会生活中的地位和作用日益重要。但近年来，医疗卫生系统工作人员、渎职等职务犯罪呈现上升趋势，出现了一些新特点，严重侵害了人民群众的切身利益，扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，社会反映十分强烈。医疗卫生系统职务犯罪的发生原因之一是法律意识淡薄。从检察机关的办案情况看，多数涉案人员的法律意识都比较差，对罪与非罪的界限认识不清。

【案例】 吴某某、祝某某、林某等诈骗罪一审刑事判决书（2018）浙0303刑初41号//（2018） 医疗案例 (20)涉医刑事责任 第018号

【基本案情】2013年5月，季某1、季某2（均已判刑）分别受让糖尿病专科医院有限60%和40%的。2015年年初，季某1开始担任医院院长，并参与医院管理。同年4、5月份开始，为增加医院收入，季某1指示药房工作人员虚录药品、住院部医护人员虚开药品、伪造病人住院病历、医院工作人员介绍病人虚假住院等，骗取医保基金。

【起诉书】被告人吴某某作为该医院执行院长，共骗取3080458.73元。被告人徐某某作为该医院的出纳，共骗取3080458.73元。被告人程某某、赵某某作为医院挂号室工作人员，二人共骗取3080458.73元。被告人祝某某作为医院会计，联系共骗取2174661.39元。被告人李某某作为医院住院部副主任，共骗取331053.4元。被告人尹某润、林某作为医院住院部医生，通分别骗取140738.57元、107633.14元。被告人范某蓉、邵某群、李某艳作为医院住院部护士，分别骗取411970.28元、388323.13元、376927.03元。

【认为】被告人吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某、李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳结伙以非法占有为目的，采取虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取医保基金，其中，吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某犯罪数额特别巨大，李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳犯罪数额巨大，其行为均已构成诈骗罪。机关指控成立。吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某、李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳在中起次要作用，系从犯，徐某某、程某某、祝某某、李某艳有情节，赵某某、尹某润、李某某、林某、范某蓉、邵某群有坦白情节，依法分别予以减轻处罚。辩护人相关意见予以采纳。李某某、林某虽主动投案，但在第一次讯问时未如实供述犯罪事实，没有投案意愿，不能认定为自首，辩护人相关意见不予采纳。吴某某主动投案，没有如实供述犯罪事实，不能认定自首，但其在庭审中表示认罪，有悔罪表现。

【判决结果】根据被告人犯罪的事实、性质、情节和对社会的危害程度及悔罪表现，判决如下：一、被告人吴某某犯诈骗罪，判处三年，三年，并处5000元。二、被告人徐某某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年六个月，缓刑二年六个月，并处罚金5000元。三、被告人程某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。四、被告人赵某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并处罚金3000元。五、被告人祝某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。六、被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并处罚金3000元。七、被告人尹某润犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。八、被告人林某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。九、被告人范某蓉犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金2000元。十、被告人邵某群犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金2000元。十一、被告人李某艳犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金2000元。

【医学专家辅助人意见】某些医疗机构的工作人员内外勾结，采取弄虚作假的手段，编造假住院手续，虚开医疗费用单据，套取医保金。

【天津医疗纠纷律师点评】医疗系统职务犯罪案件的情况比较突出，在这些案件中，涉案人员的违法行为给国家财产造成了严重的损失，同时也侵害了人民群众的切身利益，引起了社会的强烈反响。结合查办的案件研究发生在医疗系统中职务犯罪的特点、原因并提出预防对策，对于提高人民健康水平，保障人民安全，建设社会主义和谐社会具有十分重要的意义。

【】 《中华人民共和国》2015主席令第83号第二百六十六条【诈骗罪】，“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、或者，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者，并处罚金或者。本法另有规定的，依照规定”。

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